Descrizione:

Svolge i seguenti compiti:.

Condivisione ed integrazione dei professionisti delle cure primarie (MMG, CA, Pediatri di famiglia) nei percorsi di presa in carico del paziente cronico e/o fragile Condivisione ed integrazione con il Dipartimento Cure primarie delle ATS del proprio territorio per gli aspetti inerenti il governo clinico dei MMG/Pediatri di famiglia, l’individuazione di strutture, le modalità organizzative e le procedure che garantiscano percorsi integrati e continuità dell’assistenza. Partecipazione nella definizioni degli accordi tra ATS e MMG per specifici impegni di partecipazione alla rete da parte dei singoli MMG/AFT concordati con il responsabile della rete;
Definizione e condivisione a livello della rete atti di indirizzo/linee guida condivisi con i referenti della Medicina Generale per la messa in atto di una relazione efficace tra i MMG e gli altri nodi della rete;
Diffusione e implementazione tra i MMG/ Pediatri di famiglia del territorio degli atti di indirizzo e delle linee guida definiti
Promozione di eventi formativi concordati con i medici stessi e ATS;
Promozione della partecipazione dei referenti dei MMG/ Pediatri di famiglia di ciascuna ASST ai momenti di valutazione del contesto e di valutazione del funzionamento della rete stessa;
Promozione condivisione degli strumenti informativi di monitoraggio da diffondere tra tutti gli attori della rete
Promozione di incontri periodici su specifiche tematiche (es gruppi per patologia, per tipologia di bisogno) tra i referenti dei MMG e i referenti degli altri punti della rete al fine di valorizzare la professionalità di ciascuno nella gestione del paziente cronico.